Terapia Fotodiâmica (PDT - Photodynamic Therapy)

Para que serve

É indicada principalmente para lesões pré-cancerosas da pele (ceratoses actínicas), alguns cânceres de pele superficiais selecionados pelo dermatologista, acne inflamatória resistente e fotorrejuvenescimento (melhora de textura e manchas de sol). Não é um procedimento puramente estético: tem indicação médica bem estabelecida no campo oncológico cutâneo.

Como funciona

A terapia fotodinâmica acontece em duas etapas que dependem uma da outra. Primeiro, o dermatologista aplica sobre a área tratada um creme ou solução contendo o agente fotossensibilizante (ALA ou MAL). Esse produto é absorvido preferencialmente por células com metabolismo acelerado, como as lesões pré-malignas e algumas estruturas da pele danificada pelo sol. É necessário um período de espera, chamado tempo de incubação, que costuma variar de algumas dezenas de minutos a algumas horas, para que o fotossensibilizante se concentre nessas células.

Na segunda etapa, a área é exposta a uma luz de comprimento de onda específico, normalmente luz vermelha (em torno de 630 nm) para lesões mais profundas, ou luz azul para alvos mais superficiais. A luz ativa o fotossensibilizante acumulado nas células-alvo, desencadeando uma reação que produz espécies reativas de oxigênio.

Essas moléculas reativas danificam e destroem seletivamente as células doentes, poupando em grande parte o tecido saudável ao redor. No tratamento da acne, o mesmo princípio reduz a atividade das glândulas sebáceas e a população de bactérias associadas. No fotorrejuvenescimento, há também estímulo à renovação da pele.

Após a sessão, a pele tratada fica temporariamente muito sensível à luz, por isso a proteção solar rigorosa e a restrição à exposição luminosa nos dias seguintes são parte essencial do tratamento, não um detalhe opcional.

Indicações

• Ceratoses actínicas (lesões pré-cancerosas causadas pelo sol), especialmente quando múltiplas ou em campo de cancerização
• Carcinoma basocelular superficial e doença de Bowen selecionados, com indicação e acompanhamento médico
• Queilite actínica (lesão pré-maligna do lábio)
• Acne inflamatória moderada a severa resistente a outros tratamentos
• Fotoenvelhecimento, com melhora de textura, manchas solares e aspecto geral da pele
• Pacientes com múltiplas lesões em áreas de pele cronicamente exposta ao sol

Contraindicações

Atenção / avaliar com o profissional:

• Gestação e amamentação (segurança não estabelecida; avaliar com o médico)
• Uso de medicamentos fotossensibilizantes
• Doenças do colágeno ou condições que aumentam a sensibilidade à luz
• Infecção ativa ou lesão herpética na área a ser tratada
• Dificuldade do paciente em cumprir a fotoproteção rigorosa no pós-procedimento

Não é candidato quem tem fotossensibilidade importante, alergia ao fotossensibilizante, ou lesão de pele que exija abordagem cirúrgica ou oncológica padrão. Também não é indicada para quem não pode cumprir a proteção solar rígida exigida após a sessão. A decisão sobre PDT em lesões de pele deve sempre ser de um dermatologista após diagnóstico, muitas vezes confirmado por biópsia.

Passo a passo: como é feito

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   Avaliação e diagnóstico · 30 minutos

   O dermatologista examina a pele, define o diagnóstico e a indicação. Em lesões pré-malignas ou suspeitas, pode solicitar biópsia antes de indicar a PDT. Também são revisados medicamentos em uso e histórico de fotossensibilidade.

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   Preparo da pele · 15 minutos

   A área é limpa e, quando necessário, faz-se uma leve curetagem ou microesfoliação para remover crostas e melhorar a penetração do produto. Isso aumenta a eficácia e uniformiza a absorção.

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   Aplicação do fotossensibilizante e incubação · 90 minutos

   Aplica-se o creme ou solução com ALA ou MAL sobre a área, que costuma ser coberta para evitar luz. Segue-se o tempo de incubação, que pode durar de cerca de 30 minutos a várias horas conforme o protocolo e a indicação.

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   Iluminação (ativação pela luz) · 15 minutos

   A área é exposta à fonte de luz (vermelha ou azul) por alguns minutos. Durante a iluminação é comum sentir ardência, calor ou formigamento. Resfriamento ou pausas ajudam a tolerar o desconforto.

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   Cuidados imediatos e orientações · 10 minutos

   A pele tratada é protegida da luz, aplica-se proteção e o paciente recebe orientações detalhadas sobre fotoproteção rigorosa e cuidados nos dias seguintes, quando a área pode ficar vermelha, inchada e formar crostas.

Recuperação

Nos primeiros dias é esperada vermelhidão, inchaço, sensação de queimadura, descamação e formação de crostas na área tratada, que melhoram progressivamente ao longo de cerca de uma semana.

Afastamento do trabalho: Muitas pessoas mantêm a rotina, mas a área pode ficar visivelmente avermelhada e com crostas por alguns dias; quem precisa de exposição à luz ou ao sol pode optar por agendar em período mais reservado.

Cuidados e restrições:

• Evitar rigorosamente exposição ao sol e a luzes intensas (inclusive luz forte de ambientes internos) por pelo menos 48 horas, e manter cautela por mais tempo conforme orientação
• Não usar produtos irritantes ou esfoliantes na área até a pele cicatrizar
• Não retirar as crostas manualmente
• Usar protetor solar e proteção física (chapéu, sombra) de forma constante

Resultados

Início: A reação esperada (vermelhidão e descamação) aparece nos primeiros dias; a melhora das lesões e da qualidade da pele torna-se mais visível após a cicatrização, em algumas semanas.

Riscos, efeitos e cuidados

Efeitos comuns (geralmente passageiros):

• Dor, ardência ou queimação durante a iluminação
• Vermelhidão e inchaço na área tratada
• Descamação e formação de crostas
• Sensibilidade aumentada à luz por alguns dias
• Alterações temporárias de cor da pele (mais escura ou mais clara)

Riscos mais raros e graves:

• Reação fototóxica intensa por exposição inadvertida à luz no pós-procedimento, com bolhas e queimaduras
• Infecção secundária da área tratada
• Cicatrizes ou alterações permanentes de pigmentação
• Reação alérgica ao fotossensibilizante
• Falha no controle de lesão maligna, com necessidade de outro tratamento, caso a indicação não tenha sido adequada

Faixa de preço

Quem realiza

Profissionais: Médico dermatologista

Médico com registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM). O tratamento de lesões pré-malignas e cânceres de pele deve ser conduzido por dermatologista.

Perguntas frequentes